نقد و بررسی کامپوزیت ELS سارمکو
Saremco Extra Low Shrinkage
نوع: میکروهیبرید
وزن: 4 گرم
مقاومت خمشی: 120 مگا پاسکال
میزان شرینکیج: 2.3 درصد
ساخت: کمپانی SAREMCO سویس
کاربرد: ترمیم های کلاس I , II , III , IV , V
مزایا:
- میزان شرینکیج بسیار پایین
- هندلینگ عالی
- حالت دهی فوق العاده
- ایده آل برای استتیک
بررسی تخصصی در ادامه:
کامپوزیت ELS سارمکو همانطور که از نامش بر می آید، کامپوزیتی است یونیورسال، خوش دست، در رده قیمت متوسط رو به بالا و با خصوصیات خاص و منحصر به فرد. قبل از اینکه به خصوصیات این کامپوزیت بپردازیم ابتدای مقدمه ای از عاملی تعیین کننده در دوام و ماندگاری ترمیم های دایرکت کامپوزیتی میگوییم به نام
C-Factor
C-Factor چیست؟
تمامی کامپوزیت ها وقتی پلیمریزه میشوند به دو طریق دستخوش تغییر میشوند:
- یک فشار یا نیروی اتقباض ایجاد می کنند .
- دچار تغییر حجم میشوند (شرینکیج)
نیروی انقباض و شرینکیج ایجاد شده در نهایت میتواند منجر به تضعیف چسبندگی با دنتین یا شکست ترمیم، حساسیت های پس از ترمیم و در موارد بد تر شکست دندان بشود. ماده ایده آل هر دو این عوامل را جهت جلوگیری از مشکلات محتمل به حداقل خواهد رساند. روش های لیرینگ کامپوزیت جهت کمک به خنثی سازی این مشکلات بالقوه گسترش پیدا کرده اند.
در ادامه، چالش های کیور کردن کامپوزیت خیلی متاثر از شکل حفره میباشد که به آن C-Factor گفته میشود.
C-Factor یک نسبت است و عبارتست از نسبت تعداد سطح باند شده به تعداد سطح غیر باند شده یا آزاد در حفره آمده شده. این نسبت در حفرات جعبه ای شکل (کلاس 1)، که در آنها پنج دیواره باند شده و تنها یک سطح آزاد وجود دارد، بیشترین مقدار ممکن است. نسبت مورد نظر وقتی که هیچ دیواره احاطه کننده ای وجود ندارد و تنها یک سطح باند شده وجود دارد کمترین کقدار ممکن است.
مقادیر C-Factor به ترتیب افزایش عبارتند از:
0.2 – 0.5 – 1 – 2 و 5
هر چقدر مقدار C-Factor بیشتر باشد، اثرات منفی شرینکیج حجمی و فشار انقباض کمتر خواهد شد.
اما اکثر دندانپزشکان با یک پارادکس مواجه میشوند. هنگام ترمیم یک پوسیدگی بزرگ کلاس 2 (MODBL) که دارای کمترین C-Factor است و انتظار بیشترین حساسیت بعد از ترمیم را دارند و چیزی نمیبینند و در حالیکه پس از ترمیم یک پوسیدگی کلاس 1 با بیشترین C-Factor با حساسیت پس از ترمیم سورپرایز میشوند!!
در واقع آنها نباید شگفت زده بشوند زیرا در ترمیم های کلاس 1 و کلاس 3 که دارای C-Factor بالا هستند جاییست که اثرات منفی شرینکیج کامپوزیت و فشار انقباض در بیشترین سطح خود قرار دارد. اینجاست که ماهیت کامپوزیت تاثیر گذار خواهد بود.
رفتار کامپوزیت و چسبندگی:
چسبندگی خوب به دنتین یکی کلید های ترمیم های ماندگار مستقیم کامپوزیتی است. برای تصور چسبندگی باند به دنتین چسب را به خاطر بیاورید.
دنتین مانند بخش کرک دار چسب عمل می کند و انامل مانند قلاب های چسب. باند همینگونه به دنتین می چسبد. بدون انجام هیچ گونه پیوند شیمیایی.
چسبندگی به دنتین کم عمق و متخلخل به علت سطح مفید بیشتر، خیلی بهتر خواهد بود:
اما در دنتین هایی با تخلخل های خیلی عمیقکه توبول های بزرگتری دارند، سطح مفید مجددا کاهش یافته که به نوبه خود موجب کاهش قدرت باند میشود:
به همین دلیل در آماده سازی حفرات عمیق، تاثیر شرینکیج حجمی و فشار انقباض بیشتر حس میشود. نیرویی که در اثر پلیمریزه شدن کامپوزیت ایجاد میشود، پتانسیل تضعیف چسبندگی مجموعه باند-کامپوزیت به دنتین را دارد که به حساسیت های پس از ترمیم و شکست باند خواهد شد.
خواص فیزیکی کامپوزیت ELS :
هیچ کامپوزیتی در بازار تا به این تاریخ چنین ترکیبی از فشار انقباض پایین و شرینکیج حجمی پایین مانند کامپوزیت ELS از خود نشان نمی دهد.
بررسی مقایسه ای پس از گذشت سی دقیقه (مگا پاسکال):
کامپوزیت ELS کمترین فشار انقباض در بین همه مواد ار خود نشان می دهد.
بررسی مقایسه ای شرینکیج حجمی (%حجمی):
منحنی رگرسیون مقایسه ای ترکیبی: شرینکیج حجمی و فشار شرینکیج پس از گذشت 30 دقیقه:
کامپوزیت ELS با در نظر گرفتن هر دو عامل مد نظر بهترین عملکرد را از خود نشان میدهد.
استفاده ترکیبی از کامپوزیت ELS و ELS Flow شانس موفقیت را در ترمیم ها بخصوص حفرات دارای C-Factor بالا افزایش می دهد.
سازگاری زیستی:
حداقل یکی از و در بعضی مواقع هر دو HEMA و TEGDMA به تمامی کامپوزیت ها و باند های بازار افزوده میشود.
HEMA یک مونومر بوده و کراس لینک یا پیوند های جانبی را بهبود میبخشد.
TEGDMA یک کومونومر بوده و به عنوان رقیق کننده هندلینگ را بهبود میبخشد.
مشخص شده که HEMA و TEGDMA پس از کیور کردن از کامپوزیت آزاد شده و طی مطالعات انجام گرفته نشان داده شده که این مواد حتی در مقادیر زیر سمی تاثیرات مخربی بر سلول های انسان دارند.
کامپوزیت ELS فاقد این دو ماده بوده که در نتیجه هیچ ماده ای وجود ندارد که وارد بافت ها شود.
بررسی مقایسه ای ترکیبات جانبی کامپوزیت های دندانی مختلف:
n.d: چیزی مشاهده نشد (زیر حد تشخیص)
ترکیبات تبدیل نشده میتوانند از کامپوزیت آزاد شوند و وارد بدن شوند.
ارزیابی کلینیکی پس از 12 و 24 ماه:
بررسی مقایسه ای جذب سطحی آب و تجزیه کامپوزیت های دندانی:
در پایان این کامپوزیت را به دندانپزشکانی پیشنهاد میدهیم که به ماندگاری ترمیم هایشان اهمیت فراوانی میدهند. این کامپوزیت یونیورسال و تک تیوب است و مثلا برای رنگ A2 فقط یک سرنگ دارد که هم مزیت است به لحاظ راحتی و هم یک نکته منفی. زیرا بسیاری از دندانپزشکان لایه های دنتین و انامل و انسیزال و تینت و … را با هم ترکیب میکنند تا به نتیجه دلخواه برسند.
علاوه بر رنگ های ویتا کامپوزیت ELS سه رنگ روشن بلیچ هم دارد که به ترتیب روشن بودن عبارتند از:
-SW (تیره ترین بلیچ)
SW
+SW (روشنترین بلیچ)